Préparation :
- Indication :
·
Bilan de
phlébite des membres inférieurs si l'échographie est insuffisante
·
Bilan
étiologique d'embolie pulmonaire
·
Bilan de
grosse jambe, uni ou bilatérale
- Vérification et précautions habituelles
- Voie d'abord :
Ponction d'une veine du dos du pied bilatérale
Dans les cas difficiles, tremper
les pieds dans de l'eau chaude permet d'obtenir une vasodilatation veineuse
maximale
Matériel :
Téflon : Veine du dos du
pied
On
ponctionne par des aiguilles épicrâniennes de la plus grande taille possible,
compte tenu de la taille de la
veine. Après ponction veineuse, la veine doit être testée par
une injection manuelle au sérum physiologique.
Produit de
contraste :
Utilisation
d'un produit faiblement hyperosmolaire
Protocole :
Installation du
patient :
·
Décubitus
dorsal
·
Mise en place
de garrots au niveau de l'extrémité inférieure de la jambe et mise en place de
ballons centrés sur les scarpas mis en compression par une sangle abdominale
Quantité globale et débit
:
Injection
bilatérale de 60 ml de produit de contraste manuelle, lente
Programme :
Prise des clichés :
Clichés sous scopie en cassette 36 x 43 non découpés
·
L'injection
est réalisée lors des premiers clichés avec les rotules au zénith
·
puis on
pratique une série de clichés en suivant le produit de contraste le long de la
voie profonde de façon ascendante avant puis après levée successive des garrots
de face et les jambes en rotation externe.
·
En fin
d'examen, on pratique des clichés centrés sur la veine cave inférieure après
soulèvement rapide des deux membres inférieurs afin de vidanger le contraste
situé dans les membres inférieurs vers la cavité abdominale et remplir la veine
cave inférieure et les veines iliaques.
Résultats :
La lecture des clichés
doit :
·
Apprécier la qualité
du remplissage veineux des veines profondes et superficielles (voie saphène
interne en particulier), les veines sont elles occluses ou non
opacifiées ?
·
Apprécier
l'aspect éventuel des valvules
Images pièges :
- Images de lavage :
·
sur des
clichés successifs, on peut éviter ces images pièges
·
non
remplissage des veines tibiales antérieures. Ce non remplissage n'est pas
forcèment pathologique compte tenu de la position haute des veines tibiales
antérieures en décubitus dorsal
·
non
remplissage des veines soléaires et des veines hypogastriques. Ces veines
peuvent ne pas être remplies sans être forcément thrombosées.
- Images de compression extrinsèque
·
compression
extrinsèque par le réseau artériel en particulier par l'artère iliaque
primitive droite sur la veine iliaque gauche
·
non
remplissage au niveau des garrots
- Thrombose des veines
dédoublées :
Opacification d'une seule
veine alors que son homologue est occluse (veines poplitées).
Check list :
Vérifier que tout le réseau
veineux est opacifié.
Ne pas hésiter à refaire une
série sur une zone particulière, douteuse après réinjection de produit de
contraste.
Si il persiste un doute au
niveau ilio-cave, faire une cavographie inférieure (par voie fémorale ou
brachiale)
Verifier l’absence
d’extravasation de produit de contraste au niveau du pied (si besoin, injecter
une ampoule de hyaluronidase localement).
Lavage après examen au sérum physiologique