Le Cathéter Tunnélisé :
C'est une voie d’accès vasculaire central, tunnélisée sous la peau.
Indications :
Chimiothérapie.
Objectif : Préserver le capital veineux.
Injections et perfusions médicamenteuses en continues.
Alimentation parentérale.
Faire des prélèvements sanguins.
Contre-indications :
Allergie au silicone.
Trouble de la coagulation.
Matériel :
Le cathéter : en silicone ou en polyuréthane radio-opaque avec son branchement à un robinet.
Conditions de mise en place :Mêmes conditions que pour un cathéter veineux central (SF2H 2011) Précautions barrières maximales : asepsie type chirurgicale
Lieu d'implantation :
La ponction dans notre service se fait classiquement par la veine jugulaire droite.
Sinon, d'autres équipes le font par la veine sous-clavière.
Mise en place :
* Friction chirurgicale des mains de l’opérateur
* Tenue chirurgicale de l’opérateur
Cagoule, masque chirurgical, casaque chirurgicale stérile, gants chirurgicaux stériles.
* Préparation cutanée du patient région du cou, épaule et région mammaire homolatérale : détersion, rinçage, séchage, antisepsie avec antiseptique alcoolique
* Champ stérile (d'anesthésie)
* Charlotte de scopie
* Capotte d'échographie
* Changement de gants avant ouverture du Kit.
* Rinçage du matériel (KT, Aiguille, Désilet, Guide).
* Anesthésie du point de ponction, du trajet de tunnélisation et de l'endroit de fixation cutanée du bout du cathéter.
* Ponction échoguidée de la veine jugulaire droite.
* Mise en place du guide 0.035 J teflonné.
* Petite incision au point de ponction et retrait de l'aiguille.
* Mise en place du désilet (fourni avec le kit).
* Petite incision (Max 1cm) et tunnélisation avec la tige métallique, qui doit sortir au même point de ponction.
* Test de manoeuvre d'apnée.
* Apnée, retrait de l'ensemble dilatateur du désilet et guide, mise en place du cathéter.
* Retrait de la gaine.
* Ajuster la longueur du cathéter en scopie (inspiration profonde).
* Tunnélisation du cathéter tout en veillant à son incurvation, sans avoir de boucle.
* Réentrée du cathéter sous la peau, vérifier qu'il n'est pas retenu par une aponévrose.
* Contrôle en scopie de la longueur du cathéter et de son incurvation.
* Couper à la bonne longueur le cathéter et rinçage de ce dernier.
* Contrôle scopique.
* Création d'une bourse serrée à la sortie du cathéter, avec une chainette de fixation.
* Fixation du bout de cathéter à la peau par 2 point de suture (laisser un peu d'espace pour les soins ultérieurs)
* Un "Steri Strip" peut suffir pour le point de ponction jugulaire.
* Friction chirurgicale des mains de l’opérateur
* Tenue chirurgicale de l’opérateur
Cagoule, masque chirurgical, casaque chirurgicale stérile, gants chirurgicaux stériles.
* Préparation cutanée du patient région du cou, épaule et région mammaire homolatérale : détersion, rinçage, séchage, antisepsie avec antiseptique alcoolique
* Champ stérile (d'anesthésie)
* Charlotte de scopie
* Capotte d'échographie
* Changement de gants avant ouverture du Kit.
* Rinçage du matériel (KT, Aiguille, Désilet, Guide).
* Anesthésie du point de ponction, du trajet de tunnélisation et de l'endroit de fixation cutanée du bout du cathéter.
* Ponction échoguidée de la veine jugulaire droite.
* Petite incision au point de ponction et retrait de l'aiguille.
* Petite incision (Max 1cm) et tunnélisation avec la tige métallique, qui doit sortir au même point de ponction.
* Test de manoeuvre d'apnée.
* Apnée, retrait de l'ensemble dilatateur du désilet et guide, mise en place du cathéter.
* Retrait de la gaine.
* Ajuster la longueur du cathéter en scopie (inspiration profonde).
* Tunnélisation du cathéter tout en veillant à son incurvation, sans avoir de boucle.
* Réentrée du cathéter sous la peau, vérifier qu'il n'est pas retenu par une aponévrose.
* Contrôle en scopie de la longueur du cathéter et de son incurvation.
* Couper à la bonne longueur le cathéter et rinçage de ce dernier.
* Contrôle scopique.
* Création d'une bourse serrée à la sortie du cathéter, avec une chainette de fixation.
* Un "Steri Strip" peut suffir pour le point de ponction jugulaire.
Risques et Complications :
Infection :
Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage unique.
Désinfection de la peau.
Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter :
Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter, vérifier le reflux à chaque manipulation, après le reflux, faire un rinçage abondant.
Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : si résistance, il y a obstruction, ne plus pousser.
Risque d’embolie gazeuse :
Toujours travailler avec du matériel purgé.
Toujours manipuler en système clos.
Prendre systématiquement des seringues à pas de vis.
Soins infirmiers :
Soins en pré-opératoire
Préparation psychologique du patient.
Préparation physique : douche antiseptique, rasage, habillement pour bloc chirurgical.
Pose au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou locale, par un chirurgien.
Soins en post-opératoire
Contrôle radiologique du thorax pour vérifier le bon positionnement du cathéter.
Surveiller si hématome.
Surveillance d'un syndrome inflammatoire ou infectieux : température.
Ablation de fils vers J7 - J10.
Education du patient :
Ne pas mettre de bretelles, attention avec la ceinture de sécurité routière.
Proscrire les sports violents.
Surveillances :
Surveiller les signes d’infection locaux (rougeur, écoulement, gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).
Surveiller l'apparition d'un hématome.
Surveiller et prévenir les risques lors de la manipulation.
Contrôle radiologique thoracique pour vérifier le bon positionnement de la chambre.