Préparation :
- Indication : Suspicion
de thrombose cave ou de caillot cave.
- Vérification et
précautions habituelles
- Voie d'abord :
Ponction unilatérale ou
bilatérale veineuse fémorale commune au(x) scarpa (s). En s’aidant de la
manoeuvre de VALSALVA pour la ponction.
Ponction veine médiane basilique
et angiographie rétrograde
Matériel :
Téflons : ponction 18G
Guide : 1m5O guide téfloné
moyen J
Cathéter : Sonde pigtail
par voie humérale; Cathlon blanc ou désilet veineux 5F ou 4F droite par voie fémorale.
Protocole :
Position du cathéter :
Si abord huméral, positionnement
de la sonde pigtail dans la VCI juste au dessus de l’arrivée des veines
iliaques primitives
Si abord fémoral, on reste en
place.
Quantité globale et débit :
·
40 mL à
20mL/sec, d’un produit > ou = à 300 mg/ml d’iode.
·
Si voie
fémorale bilatérale, utiliser un raccord en y; 50 mL à 20 mL/sec
·
Si ponction
fémorale unilatérale: 40mL à 20 mL/sec
Technique et centrage:
·
grand champs
23 ou 38 cm
·
Voir les
veines iliaques primitives et la VCI jusqu’au niveau des veines rénales.
·
Face ET profil
systématique si pas d’anomalie sur le cliché de face.
·
Clichés en
apnée voir en Valsalva surtout quand la sonde est dans la VCI (reflux dans les
veines iliaques primitives)
Programme : 2 clichés par
seconde pendant 5 secondes.
Check-list :
·
Recherche
d'une pathologie endoluminale.
·
Recherche de
signes de compression extrinsèque.
·
Etude de la
collatéralité.
·
Possible
extension vers un geste thérapeutique endovasculaire.
·
Se méfier des
images de flux des veines rénales par exemple qui peuvent entraîner des faux
positifs.
Complications :
·
Inflammation
sur veinite par le produit de contraste
·
Hématome au
point de ponction
·
Ponction
artérielle.
·
Infection
locale.
·
Extravasation.
·
Thrombose.