Préparation :
- Indications :
Extrêmement restreintes
depuis l’utilisation de l’angioscanner des artères pulmonaires dans les mêmes
indications:
Embolie pulmonaire aiguë ou
récente
Coeur pulmonaire chronique et
Hypertension artérielle pulmonaire (recherche d’une origine post-embolique)
Fistules artério-veineuses
pulmonaires
Hémoptysies d’origine non bronchique
(recherche d’une lésion artérielle pulmonaire)
- Vérification et
précautions habituelles
- Voie d’abord :
A
choisir en fonction de la clinique et de la thérapeutique envisagée
Cathétérisme
rétrograde selon la technique de seldinger :
·
veine
basilique ou céphalique au pli du coude (surtout si cavographie inférieure à
réaliser ou fibrinolyse probable); de préférence.
·
veine fémorale
(si axe iliaque et veine cave inférieure libre).
·
veine
jugulaire exceptionnellement.
Matériel :
Téflon avec mandrin 18G (vert)
Guide 0,035- 1 mètre 50, moyen J ou
droit (si passage difficile des valvules veineuses)
Cathéter
·
Pigtail 5F polytroué (90 cm - 110 cm ) +++
·
type Grollman 5F polytroué
·
droit 5F polytroué (cathétérisme hyper
sélectif)
Eventuellement gaine
d’introduction 5F
sans valve (Desilet veineux) ou artériel si thrombolyse
Matériel de prise de
pressions artérielles systématiquement
Protocole :
Position du cathéter :
·
Dans le tronc
de l’artère pulmonaire : après passage attentif des valves tricuspides
(monitorage cardiaque).
·
sélectivement
dans les branches droite et gauche de l’artère pulmonaire +++
·
dans les
branches lobaires ou segmentaires (suspicion d’embols distaux et de petite
taille)
·
dans
l’oreillette droite ou la veine cave.
Prise des pressions
systématique : Tronc de l’Artère Pulmonaire ou ses branches
Produit de contraste :
Ionique
hypo-osmolaire ou non ionique à 350-370 mg d’iode/ml.
Quantité et débit :
Injection globale dans le tronc
de l’artère pulmonaire : 50 cc à 20 cc/sec
Injection sélective dans les
branches droite et gauche : 30 - 40 cc à 15 - 20 cc/sec
Injection hyper-sélective
lobaire ou segmentaire : < 20 cc à 10 cc/sec
Position : Centrage
et Incidences :
- Décubitus dorsal centré sur le
thorax avec champ de vue adapté (apex pulmonaires et coupoles diaphragmatiques
visibles).
- retrait des électrodes de
monitorage cardiaque du champs de vue
- incidence de face (tronc de
l’artère pulmonaire et l’artère pulmonaire droite)
- incidence en oblique
antérieure gauche à 20-30° pour l’artère pulmonaire gauche (pyramide basale)
- incidence complémentaire de
profil droit ou OAD 60° (doute sur la pyramide basale droite) et OAD 30° pour
le segment rétrocardiaque gauche
Acquisition des images et
Programme :
Sur
Salle Intégris V3000 : 4 à 6 images/sec pendant 20 à 30 secondes avec masques
avant la série.
Précautions :
·
Cathétérisme
doux et prudent des cavités cardiaques (surtout si antécédents cardiaques, arythmie, sujet âgé).
·
Préférer le
cathéter pigtail au cathéter droit (risque de perforation endo ou myocardique)
·
Diminuer le
débit d’injection si HTAP
Complications :
·
Troubles du
rythme, risque de fibrillation ventriculaire exceptionnel (1/1000)
·
Hémopéricarde
·
Perforation de
la paroi ventriculaire avec injection intra-myocardique ou intra- péricardique
Check-list :
·
Bien
visualiser le réseau artériel et ses branches de division
·
Bien analyser
la parenchymographie et la perfusion périphérique
·
Calculer
l’index de Miller (obstruction vasculaire et perfusion périphérique).