Préparation :
-
Indication :
·
Sténose ou
thrombose asymptômatiques suspectées au doppler
·
Insuffisance
vertébro-basilaire
·
AIT
(symptômatologie neurologique fct du territoire).
·
AVC
- Vérification et
précautions habituelles
Matériel :
Téflon
: mandrin 18 G
Guide
: 0,035 inch ,
moyen J (pour commencer), un guide hydrophile courbe pour les sélectives si
nécessaire.
Mise
en place d'un desilet 5F
systématiquement
Cathéter
: 5 F ou 4 F
Pigtail
sidewinder
multipurpose
Cathéters plus
spécifiques
Protocole :
Produit de contraste
Hypo-osmolaire non ionique 350 mg/ml d'iode de préférence.
Nouvelle technique : (à utiliser de préférence): Seldinger
huméral droit
Patient en
décubitus dorsal, tête de face fixe pendant tout l'examen.
Cathéter
sidewinder "cordis" 4,1
F .
Positionnement
dans la crosse aortique : crossographie : 40 ml à 17 ml/sec (maximal) avec KT
reformé dans l'aorte ascendante trous distaux vers le haut. Incidence en OAG
30) , FOV de 38 cm ,
centré sur l'origine des TSA.
Si
absence de sténose ostiale des TSA et de plaques sur la crosse aortique,
réaliser un cathétérisme sélectif de la CP Dte et CP G : 10 ml à 5ml/sec. avec FOV 31 cm , centré sur le côté
exploré :
- 2 incidences
au cou (F+Profil) : bifurcation carotidienne
- 2 incidences
intra-crâniennes : F+P
- Eventuellement
autres incidences (OAD ou OAG 30°) si nécessaire
Si
sténose ostiale ou athérome de la crosse, faire l'ancienne technique.
Si
symptomatologie vertébro-basillaire : faire sélective des sous clavières pour
études des vertébrales (OAG 45° pour ostium vert. Dt, OAD 45° pour ostium vert.
G)
Ancienne technique :
Cathéter
pigtail 5 F
courte 65 cm
(ou 110cm) dans la crosse aortique en position sus-sigmoïdienne par Seldinger
huméral droit (ou fémoral).
Réalisation
d'au moins 3 incidences :
- OAG 30°: visibilité de l'ostium des TSA
jusqu'au dessus des 2 bifurcations carotidiennes
- OAD : visibilité de la bifurcation du
TABC jusqu'au dessus des 2 bifurcations carotidiennes
- Incidence intra-crânienne : Profil
décalé pour voir les 2 siphons, ou éventuellement WORMS
Autres
incidences à la demande : +
autres obliques
+
Face
Eventuellement
retrait du cathéter pigtail 5 F
dans le TABC (injection plus sélective de l'axe carotidien droit ou de la
vertébrale droite) ou cathétérisme carotide primitive gauche à l'aide d'un
cathéter 5 F
sidewinder. Débit cf ci-dessus.
Débit en non
séléctif:
OAG
et OAD: injection dans la crosse : 35 ml à 20 ml/sec
intra-crânienne : 45 ml
à 25 ml/sec
Ponction
directe de la carotide :
·
téflon 18 G en technique rétrograde :
10 ml à 5 ml/sec à chaque injection
·
cf
cathétérisme sélectif CP D et CP G pour les incidences.
·
Voie d'abord
(cf ci-dessus)
Reflux
huméral :
Téflon 18G
Pour étude des
vertébrales droite et gauche et plus rarement la carotide droite; 30 ml-12-14
ml/sec pour chaque incidence : OAG à droite, OAD à gauche, et Face
Précautions
particulières :
Fixer la tête
bien droite pour une bande de contention au plan de table
Attention aux
sélectives et aux manoeuvres dans la crosse aortique pour éviter tout embol cérébral
Si utilisation
de guide pour les sélectives, prendre un guide hydrophile.
Séries longues
notamment pour étude d'un éventuel vol sous clavier.
Check-list :
Bien dérouler
les bifurcations carotidiennes, et dégager les ostia des TSA.
Regarder les temps inta-crâniens
à la recherche d'un anévrisme.
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Siège
des lésions |
Rétrécisse-ment
Sténose
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Ulcéra-tion
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Occlusion :
-
thrombose
-
embolie
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Ectasie
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Autres signes :
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Pathologie athéroma-teuse
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- Ostium : CPD et CPG,
vertébrales,
- CP et sous-clavière
- Bifurcations carotides
- Siphons
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+++
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+++
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+++
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+/-
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Calcifications ++
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Boucles, Kinking
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- Carotide interne
exo-crânienne
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+++
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- Boucle très accentuée
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Dissection
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- Carotide interne,
vertébrale
(segment inter-trans- versaire) |
+++
allongée jusqu'à portion
intra-pétreuse où souvent le calibre redevient normal
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++
- Occlusion progressive
en queue de radis
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++
- sacciforme surmontée
d'une sténose artérielle
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+
Exceptionnellement
double chenal opacifié
avec flap intimal
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Dysplasie
Fibro-musculaire
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- Carotide interne
exo-crânienne
- Vertébrale : V3, puis
V2,
rarement V1 |
++++
- Collier de perles ou
sténose isolée régulière, courte ou allongée |
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+++
(entre les sténoses)
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Anévrysme dysplasique
associé notamment
intra-crânien
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Tumeur du glomus
carotidien ou chemodectome |
- Bifurcation
carotidienne
- parfois bilatéral (5%)
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Ecartement des CI et CE
avec hypervascularisation floconneuse persistante.
Généralement pédicules
provenant de la CE ou de la bifurcation.
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Anévrisme
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- Bifurcation et 1er
segment de la CI
- parfois bilatéral
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+++
fusiforme le + svt; pfs
sacciforme
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Takayasu
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- Crosse aortique
- Sous-clavières
- CP
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+++
régulière
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+++
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++
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- Autres sièges : aorte
abdo, rénales, A.pulmonaires.
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Embol
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- Intra-crânien
- Branches CE
- Sous-clavières, Vert
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+++
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- Lésions associées :
sténoses sous-jacentes
- Contexte clinique :
AC/FA
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FAV post-traumatiques ou
iatrogènes
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- Carotido-jugulaire
(CP-Jug-Int)
- Vertébro-vertébrale
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Communication
artère-veine,
généralement latéro-latérale
retour veineux très précoce
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Contrôle post-opératoire
précoce
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- Bifurcation
carotidienne
(endarteriectomie)
- CP et CI : greffon
- intra-crânien
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++
sténose résiduelle ou
dissection (flap intimal sur CI)
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++
- Carotide ou greffon
réintervention
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- Embol intra-crânien
avec hypovascularisation et retour veineux précoce dans un territoire
- Dissection rétrograde
(CP) ou antérograde (CI)
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