PICC Line

Peripheric Inserted Central Catheter :

C’est un cathéter veineux inséré dans une veine périphérique profonde du bras, dont l’extrémité est placée à la terminaison de la VCS.

Indications :

* Capital veineux précaire

* Nécessité accès veineux continu

* Gros débit (greffe moëlle)

* Chimiothérapie en urgence

* ATB long cours (endocardite, otite maligne, spondylodiscite)

* PAC indisponible

* Nutrition parentérale > 15 jrs

Permet l’injection de :

* Produits irritants : pH bas ou haut

* Produits à osmolarité élevée

* Produits sanguins

* Produits de contraste à haut débit pour l’imagerie médicale (polyuréthane) 

* Injection pdc OK (5cc/s) rinçage+++

Permet les prélèvements sanguins.

Mode d’utilisation :

Durée : quelques jours à 3 mois, pas de limite théorique.

Perfusion continue avec garde veine ou discontinue avec obturateur

En milieu hospitalier ou domicile

Branchement : VVC = manipulation stérile (10 minutes)

Rincage : 10cc sérum physiologique en pression positive avant et après chaque utilisation.

Changement du pansement et du Stat Lock : 1x / semaine, plus souvent si souillure. Nécessite 30 minutes.

Matériel:

Cathéter de 45/50/55 cm, embout vissable.

Ailettes de fixation à la peau

Au choix:

– Silicone (valve distale / pas de clan proximal, basse pression) ou polyuréthane (clan proximal / pas de valve distale, haute pression )

– Diamètres de 4, 5 ou 6 French

– Simple / double / triple voies

– (+/-) valve

Conditions de mise en place :

Mêmes conditions que pour un cathéter veineux central (SF2H 2011)

◦ Précautions barrières maximales : asepsie type chirurgicale

Mettre à droite ou à gauche ?

Choix du côté non symptomatique, côté opposé à :

•         Curage axillaire

•         Pacemaker, précédent KT

•         Hémiparésie

•         FAV

•         Algodystrophie

•         Côté dominant

MISE EN PLACE :

◦ Friction chirurgicale des mains de l’opérateur

◦ Tenue chirurgicale de l’opérateur

x Cagoule, masque chirurgical, casaque chirurgicale stérile, gants chirurgicaux stériles.

◦ Préparation cutanée du patient

x Préparation de la zone de ponction de l’épaule au coude : détersion, rinçage, séchage, antisepsie avec antiseptique alcoolique

x Champ stérile large troué

x Charlotte de scopie

x Capotte d'échographie

x Changement de gants avant ouverture du Kit.

x Rinçage du matériel (KT, Aiguille, Désilet, Guide).

Ponction :

Choix de la veine

* Au dessus du pli du coude (mobilité ++)

* Le plus bas possible (hématome)

* Basilique > humérale > céphalique (risque thrombogène et crosse difficile)

* De « bas en haut » et de « dd en dh »

Ponction échoguidée avec un garrot veineux (à ne pas oublier avant de passer le fil guide)

* Pas de ponction transfixiante

* Pas de ponction artérielle (TP)

* Ponction à l’aiguille fine 21 gauges

– Echange sur fil guide 

– Anesthésie locale (Un opéateur expérimenté, sûr du point de ponction peut commencer par l'anesthésie locale avec par conséquent une altération de l'image échographique)

– Mise en place d’une gaine pelable après un élargissement du point de ponction par une lame Bistouri

Mesure de la longueur du PICC :

Repère sur le guide à sa sortie du désilet.
Le bout se projetant sur le bord inférieur de la bronche souche droite (en inspiration profonde).

Diminuer 4 cm de la longueur mesurée, qui correspondent à la partie surajoutée du désilet.

Mise en place du cathéter :

Si difficulté pour retrouver le trajet (fausse route vers la jugulaire ou plicature), mise en place du guide sortant quelques cm du bout du cathéter. Une inspiration lors du passage au confluent veine sous clavière et veine jugulaire pourrait aider la procédure. Certains opérateurs incurvent le bout du guide manuellement afin de pouvoir le guider plus facilement.

Peler la gaine (Le cathéter ne pouvant plus avancer aux derniers centimètres car il devient plus épais)

Rinçage à l'eau

Contrôle en scopie

Fixation à la peau par un Stat Lock

LES COMPLICATIONS :
Cathéter bouché :

– complication la plus fréquente +++ : 10%

– KT sans valve > KT avec valve

– Perfusion continue > Perfusion discontinue

– Importance +++ de l’entretien (rinçage)

 Solution :

– Fibrinolyse du KT (Urokinase)

– Remplacement de KT sur guide.

Infection :

– Cliniquement : inflammation cutanée au point de ponction / signes systémiques de bactériémie

– Biologiquement : mise en culture du KT, Hémocultures

Thrombose veineuse:

– Taux : 2 à 5%, 2.4% dans la série de Vidal

– Survient au cours des 15 premiers jours

– Clinique : oedème, cordon veineux induré

– Diagnostique échographique
– TTT : AINS, HBPM, +/- retrait

Avantages du PICC / VVC:

– Pas de complication à la pose : pas de PNO, pas de ponction carotidienne, pas de C.I. d’hémostase

– Utilisation de moyenne-longue durée

– Confort pour le patient = VVP, retour à domicile

– Taux de complication comparable

– Retrait facile en cas de complication

Succès d’un PICC :

– Pose : 20%

– Utilisation et Entretien : 80%

Les problèmes surviennent après la pose