En principe, l'artériographie
des membres inférieurs est couplée à l'aortographie abdominale.
Préparation :
- Indications :
Artériopathie > stade IIb
Ischémie aiguë, subaiguë des
membres inférieurs
Bilan d'anévrysme de l'aorte
abdominale
Exploration d'une FAV ou MAV
Hématome – traumatisme
Surveillance de pontages
proximaux, recherche faux anévrismes, ...
- Vérification et précautions habituelles
- Voie d'abord : à choisir
en fonction de la clinique (anamnèse, lecture du dossier, palpation des pouls)
et des éléments que l'artériographie doit apporter.
Rétrograde fémorale : (technique
de Seldinger)
Seldinger huméral : (G > Dt)
Matériel :
(Rétrograde fémorale type Seldinger)
Téflon : avec mandrin 18 G (vert)
Désilet : 4F ou 5F (adapté à la sonde)
Guide : 0.035. Forme moyen
J. Longueur 1.50 m
Cathéter : Pigtail 4F ou 5F (65 cm voie fémorale, 110 cm voie humérale).
Protocole :
Position du cathéter :
- dans l'aorte sus-rénale (ou
inter-rénale) : pour l'aorte abdominale (L1)
- dans l'aorte sous-rénale : 5-6 cm au dessus de la
bifurcation aortique pour les membres inférieurs proprement dits.
- injection directe sur le
désilet, pour la fémorographie homolatérale.
Produit de contraste :
- Ionique ou non ; 300 mg/ml d'iode
- Si obèse 350 mg/ml ou (éviter
les produits hyperosmolaires).
Quantité globale et débit
:
- Aortographie numérisée
: 35 ml à 18-20 ml/sec. 50 ml si suspicion d'anévrysme de l'aorte abdominale
(aorte inter-rénale) de face ou de profil.
- Membres inférieurs : 70-80 ml/sec à 12-14 ml/sec
35-40 si fémorographie à 6-8 ml/sec
20 ml à 12 ml/sec pour OAD ou OAG sur bifurcation
iliofémorale
Position centrage :
·
Aortographie : - Face, champs de 38 cm
- OAG 10° si suspicion sténose ostiale rénale
- Profil si anévrysme aorte ou si suspicion sténose
digestive
·
OAG et OAD 30° (visualisation sur chaque oblique
de la bifurcation iliaque controlatérale, et de la bifurcation fémorale
homolatérale.). Veillez à ne pas couper la bifurcation aortique
·
Membres
inférieurs : incidence de face, pieds en rotation externe (technique
numérique).
·
Pieds de
profil : à réaliser dans certaines indications (bilan avant pontage chez
les patients ayant une atteinte du réseau artériel jambier), à réaliser avec
injection sélective du membre intéressé, et après injection de vasodilateur
(ex : 1 amp. Fonzylane)
Programme :
Salle
Intégris V 3000 : 3 images/sec avec masques avant la série, puis après
injection pendant 30-40 secondes, suivi en dynamique jusqu'au pied.
Incidences et pathologies particulières : (cf. tableau)
Incidences et pathologies particulières : (cf. tableau)
·
Anévrisme de
l’aorte abdominale : profil sur l’aorte abdominale
·
Poplitée
piégée : clichés de face avec les pieds en hyperflexion dorsale (contraction
des jumeaux). Aspect en baillonnette.
·
Anévrysme
poplité : profil, à compléter par echodoppler ou TDM.
·
Kyste
adventiciel de l'artère poplitée : Aspect de sténose excentrée en verre de
montre. Faire un profil, à compléter par echodoppler ou TDM.
·
Endofibrose
iliaque du cycliste : cliché en hyperflexion des cuisses, Profil
·
MAV: (clichés
centrés, séries à 12,5 ou 25 i/sec; petit FOV)
·
Ergotisme :
prise méd. (ergot de seigle, macrolides, ...); spasme artériel
·
Persistance de
l'artère sciatique: prolonge le trajet de l'iliaque interne, incidence en
oblique; rechercher anévrysme fessier.
·
Lésions post-radique:
sténoses régulières.
·
Pathologies
post-interventionnelles: faux-anévrysmes, thromboses, sténoses (prolifération
néo-intimale), ...
Précautions
particulières :
- Ne pas piquer dans une branche
de pontage. Si nécessaire, utiliser un téflon vert ou éventuellement une sonde 4F ; ponction non transfixiante.
- Adapter quantité de produit de
contraste en fonction du poids, et de la créatininémie et de la présence d'un
anévrysme.
- Ne pas hésiter à faire des
obliques sur les bifurcations iliaques et fémorales
- Bien voir les artères des
jambes, ne pas hésiter à utiliser des vasodilatateurs et à refaire une série.
- En cas d'asymétrie de flux
entre les deux jambes, suivre le coté controlatéral à la ponction et ensuite
réaliser une série sélective sur le membre ponctionné si nécessaire. Si
Seldinger huméral, suivre le coté symptomatique d'abord puis éventuellement le
côté opposé.
Check-list :
- Bien visualiser le réseau
artériel de l'aorte aux axes de jambes ( les 3) avec les arcades plantaires si
possible.
- Essayer de corréler les
lésions artériographiques à la clinique.
- Penser à la possibilité d'une
thérapeutique endovasculaire (incidences particulières) ou chirurgicale.
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ATHEROME
(proximale distale, mixte) |
DISSECTION
SPONTANEE OU IATROGENE ou Maladie de Marfan. Ehler Danlos |
FAV
Congénitale ou
Post-traumatique
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MAV
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ARTERITES INFLAMMATOIRES
gros troncs distalité
TAKAYASHU PAN; BUERGER
HORTON LED; PR |
FIBRO-DYSPLASIE
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TRAUMA-
TISME
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Anévrysme
- sacciforme - fusiforme |
+ ++ |
+ (fx chenal) |
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++
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++
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Rétrécissement
Sténose ( > 50 %)
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+++
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++ (flap)
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+++
+++
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++
(en chapelet)) |
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Occlusion
- thrombose - embol |
+++ |
++ +++ |
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++ + (PAN) |
+ |
+ |
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Dissection
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+++
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+++
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+
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Ulcération
(image d'addition) |
+++
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Réseau vasculaire
anormal
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-
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-
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+++
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+
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+
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Fistules
artério-veineuses
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-
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-
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+++
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++
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Saignement en nappe
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+++
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Calcifications
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+++
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+/-
++
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