Voie fémorale controlatérale avec Cross-over
Eventuellement
homolatérale si la lésion est assez éloignée du point de ponction :
ponction souvent difficile car pas de pouls : la technique est alors la
même que pour une iliaque primitive.
* Abord vasculaire
·
Ponction artérielle
fémorale rétrograde controlatérale (technique de seldinger).
·
Guide moyen
j téflonné 0,035
inch 150 cm (
ou guide
hydrophile type terumo
150 cm
) .
·
Montée d’une
sonde pigtail 5
f 65 cm au
niveau de l’aorte
infra rénale .
·
Injection héparine (5000 ui )+ dérivés nitrés ( risordan r 1
mg ).
* Bilan
·
Prise des
pressions d’amont (par la sonde).
·
Bilan angiographique (face +/- obliques ; quantité : 20cc ;
débit : 12cc/sec
·
Calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative
(bille à
grapher + calculs
logiciel ).
·
Cathéterisme artériel
iliaque controlatéral à
l’aide d’une sonde 5f type sidewinder
ou simmons courbure
2 en général .
·
Franchissement de
la lésion sténotique
au moyen d’ un
guide hydrophile stiff
260cm et positionnement de
l’extrémité du guide
dans la fémorale
superficielle basse .
·
Prise des
pressions d’aval par la sonde
type sidewinder (mesure du gradient
trans sténotique )
·
Mise en
place d’un introducteur
6f
courbe type balkin
up (cook) ou arrow en
vérifiant le passage
controlatéral sous scopie .
·
Retrait du
porteur du introducteur
et vérification de
son placement.
·
Mise en
place d’une sonde
d’angioplastie de taille
adaptée , centrée sur la
lésion .
·
Insufflation(s) à
hautes pressions sous contrôle
scopique pendant environ
1 min puis
exsufflation à pressions négatives ( également sous
scopie ).
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
toujours dans la
fémorale superficielle et en maintenant
le introducteur courbe
à sa place (extrémité dans
l’iliaque primitive du côté
dilaté ).
·
Contrôle angiographique par
le introducteur guide
en place (si doute : prise des
pressions d’amont par
le introducteur et
d’aval par la
sonde type sidewinder
pour mesure du
gradient trans sténotique ).
·
En fonction
du résultat de l’
angioplastie ,mise en place
d’endoprothèse(s) de diamètre
et de longueur
adaptes ou arrêt
de la procédure .
·
Vérification de
l’absence d’ embols distaux.
* Fin de l’examen
·
Retrait du introducteur.
·
Compression manuelle
(au moins 10 min)
+ pansement compressif.