ANGIOGRAPHIE VENTRICULAIRE

 

Préparation :

- Indications :

·         Calcul de la fraction d'éjection globale et régionale (apprécier la cinétique ventriculaire gauche ou droite)

·         Recherche d'un anévrysme du ventricule gauche.

·         Recherche d'une fuite mitrale (IM)

·         Suspicion d'une dysplasie arythmogène (VD).

- Vérification et précautions habituelles

- Voie d'abord :

·         Si angio VG : artère fémorale ou humérale (Seldinger)

·         Si angio VD : veine fémorale ou humérale (Seldinger).

Matériel :

Téflon : mandrin 18 G (vert)

Guide : O.035, forme moyen J, longueur 1.50 m

Cathéter : Pigtail 5F, 110 cm.

Protocole :

Position du cathéter :

Dans le ventricule gauche à mi-chemin entre les valves aortiques et la pointe.

Dans le ventricule droit : idem.

Produit de contraste :

Hyperosmolaire Télébrix 38 ou Radiosélectan

ou NI, iso, 350 mg d'iode.

Quantité globale et débit :

0,5 cc/kg à 10-15 cc/sec

Chiffre à adapter en fonction de la taille du ventricule gauche du débit cardiaque et de la quantité globale de produit que l'on compte injecter.

Position et centrage :

- OAD 30° (à effectuer systématiquement en premier)

- OAG 60° + caudo-crânial de 20° pour l'étude de la paroi latérale.

- OAG 60° + cranio-caudal de 10° pour l'étude du septum.

Programme : 25 images/s.

Précautions particulières :

- Faire un test avant l'injection pour vérifier l'absence d'entrapement du bout du cathéter qui pourrait occasionner une injection intra-myocardique (myocardographie, tatouage).

- Vérifier l'absence d'ESV lié à l'irritation par la sonde des cordages ou des piliers valvulaires.

- Si RAo, essayer de franchir la valve pendant 5 à 10'. Si échec ne pas insister car risque d'embolisation cérébrale !!!

Check-list :

·         Ne pas hésiter à faire les 2 incidences.

·         Bien voir la totalité de la cavité de la pointe à la valve mitrale. Ne pas hésiter à refaire une série avec plus de produit de contraste.

·         Eventuellement compléter par une aortographie pour vérifier l'absence d'insuffisance aortique.

·         Valeurs normales (VTD 76 ml/m², VTS = 23 ml/m², VE = 53 ml/m², FE = 69%, par la méthode de Stanford) calculé par les logiciels. Notre logiciel ne peut calculer que la FE et les fractions le raccourcissement régional (20 segments).