Préparation :
- Indication :
· Phénomène de Raynaud (acrosyndrome)
· Ischémie aiguë du membre supérieur
· Traumatisme
· Claudication d'effort du membre
· Exploration du défilé thoraco-brachial
- Vérification et précautions habituelles
- Voie d'abord :
· Rétrograde fémorale: Technique Seldinger
· Ponction humérale, téflon vert : rare, à éviter
Matériel : (Rétrograde fémorale)
Téflon: mandrin 18 G
Désilet : 5 F
Guide : 0,035 inch , moyen J (pour commencer), un guide hydrophile courbe pour les sélectives.
Cathéter :
pigtail longue 100 ou 110 cm .
Multipurpose
Cathéters plus spécifiques
Protocole :
Produit de contraste : Hypo-osmolaire ionique ou non 300 mg/ml d'iode de préférence.
Technique Seldinger fémoral
Patient en décubitus dorsal, tête de face fixe pendant tout l'examen.
Cathéter pigtail
Positionnement dans l'aorte thoracique ascendante : crossographie : 40 ml à 18 20 ml/sec.
Incidence en OAG 30 , FOV de38 cm , centré sur l'origine des TSA.
Incidence en OAG 30 , FOV de
Si absence de sténose ostiale des TSA, d'anévrisme ou de plaques ulcérées sur les sous-clavières, et de plaques sur la crosse aortique, réaliser un cathétérisme sélectif des sous-clavières droite et gauche.
Cathétériser les sous-clavières avec une sonde type multipurpose.
Positionnement de la sonde en sous-clavier juste après le départ de l'artère vertébrale.
Réalisation d'une série (FOV: 23) en suivi d'embol avec 35 cc de Produit de contraste à 6 cc/sec.
Faire une série fixe sur la main (FOV de 23 voire 16) après injection de Fonzylane (1 ampoule, attendre 2 minutes).
La main doit être en suppination pendant tout l'examen.
Ponction humérale :
Téflon 18G
Pour étude des mains et membres supérieurs droit et gauche; 30 ml à 12-14 ml/sec pour chaque incidence (Face, ou OAG et OAD).
Précautions particulières :
L'artériographie est le plus souvent bilatérale voire des 4 membres.Recherche de signes contro-latéraux asymptomatiques, importants sur le plan diagnostic et pronostic.
Injection de vasodilatateur quasi-systématiquement pour étudier les arcades palmaires. Faire des séries statiques car la vitesse circulatoire est augmentée.
En cas de suspicion du syndrôme du défilé, il faut réaliser des manoeuvres dynamiques (d'Adson-Wright).
Main en pronation !! A EVITER !!!
Check-list:
· Bien dégager la totalité du réseau artériel du membre supérieur de la naissance de la sous clavière jusqu'aux arcades palmaires.
· Rechercher des sténoses artérielles, des anévrismes (sous clavière, arcade palmaire), des thromboses.
· Comparer au réseau artériel controlatéral (variations anatomiques).
· Rechercher une éventuelle compression dans le défilé thoraco-brachial.