a. Voie fémorale
Voie humérale à utiliser
en cas de contre-indications à la voie fémorale ou en cas de morphologie
particulière de l’artère rénale (artère rénale très descendante)
* Abord vasculaire
·
Ponction
artérielle fémorale rétrograde
(technique de seldinger).
·
Guide moyen
j téflonné 0.035
inch 150cm.
·
Mise en
place d’un introducteur
7f
longueur 40 cm.
* Bilan
·
Prise des
pressions intra aortiques
par l’introducteur.
·
Montée d’une
sonde pigtail 5f 65
cm au niveau
de l’aorte inter rénale
·
bilan angiographique (face ; quantité :
35 cc ; débit : 18-20 cc/sec ; +/- oag 10-30 °).
·
injection héparine (5000 ui) et
dérivés nitrés ( risordan r 1mg
) en
cas de sélectives
et/ou de dilatation .
·
cathétérisme sélectif
(artères rénales +/- polaires )
au moyen
de sondes adaptées : 4 f double
courbure rénale ou Cobra ou
simmons 1, 2 , 3
·
Bilan angiographique (12cc à 6cc/sec)
·
calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative (bille
à grapher + calculs logiciels
sur incidence de
face ) .
* Geste
·
franchissement de
la lésion à
l’aide d’un guide
hydrophile type terumo
courbe longueur 150 cm .
·
franchissement de
la lésion par la sonde 4f préformée.
·
injection manuelle
(environ 5cc de produit
de contraste) pour
vérifier l'absence de
dissection et le bon positionnement de
la sonde.
·
Prise des
pressions intra rénales
post sténotiques.
·
Echange avec
guide rosen 180 cm .
·
Retrait du cathéter et
mise en place
de la sonde
d’angioplastie sous contrôle
scopique.
·
Insufflation(s)
à hautes
pressions (1 min ) puis exsufflation
(pressions négatives) sous
contrôle scopique
(disparition de l’empreinte).
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
en place (sous
contrôle scopique) .
·
Contrôle par
la gaine qui est amenée à l’ostium de l’artère rénale ou contrôle
angiographique par sonde pigtail 5f
60 cm
placée dans l’artère inter rénale, introduite
dans le introducteur au coté du guide roseN ou contrôle angiographique sélectif (cf technique
supra ) .
·
Prise des
pressions intra aortiques
et intra rénales
·
En fonction
du résultat de
l’angiographie , mise en place
d’endoprothèse(s) de diamètre
et de longueur
adaptes ou arrêt
de la procédure .
* Fin de l’examen
·
Retrait du
introducteur (en salle
si possible).
·
Compression manuelle + pansement compressif.
b. Voie
humérale
* Abord vasculaire
·
ponction artérielle
humérale rétrograde gauche
de préférence (technique
de Seldinger) .
·
guide moyen
j téflonné 0.035
inch longueur 150 cm .
·
mise en
place d’un introducteur
artériel 6f longueur
90 cm .
* Bilan
·
franchissement crosse-aorte
thoracique descendante à
l’aide d’une sonde
pigtail 5f longueur
90 cm
.
·
prise des
pressions intra aortiques
par l’introducteur.
·
bilan angiographique par
la sonde pigtail
5f 90
cm placée au
niveau de l’aorte
inter rénale ( face +/-
oag 30° +/- oad
30° ; quantité : 25cc ; débit : 20cc/sec ) .
·
injection intra
artérielle rénale d’héparine (5000ui) et
de dérivés nitrés ( risordan r 1 mg ) en
cas de sélectives
et / ou de dilatation.
·
Cathétérisme sélectif
(artères rénales +/- polaires
) au
moyen de sondes
adaptées préformées (1 m de
longueur minimale )
·
Angiographie
sélective (12cc à 6cc/sec).
·
Calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative (
bille à
grapher + calculs
logiciel sur incidences
de face ) .
* Geste
·
Franchissement de
la sténose à
l’aide d’un guide
hydrophile courbe type
terumo longueur 150 cm .
·
Franchissement de
la lésion par la sonde
préformée longueur 1m.
·
injection manuelle
de 5cc de
produit de contraste
pour vérifier l’absence
de dissection et
le bon positionnement de
la sonde en aval
.
·
Prise des
pressions d’aval :
mesure du gradient
trans sténotique .
·
Echange avec
guide rosen longueur
260 cm .
·
Retrait du
cathéter et mise
en place de
la sonde d’angioplastie longueur
120 cm sous
contrôle scopique .
·
Insufflation(s) à
hautes pressions (1
min) puis exsufflation
(pressions négatives) sous
contrôle scopique (disparition
de l’empreinte) .
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
en place (sous
contrôle scopique) .
·
Contrôle angiographique par
la gaine placée
à l’ostium de
l’artère rénale ou
contrôle par sonde 4f longueur
90 cm placée
dans l’aorte inter
rénale , introduite dans le
introducteur au coté
du guide rosen ou
contrôle angiographique sélectif (par
la meme technique) .
·
En
fonction du résultat
de l’angioplastie , mise en
place d’endoprothese(s) de
diamètre et de
longueur adaptés ou
arret de la
procédure .
* Fin de l’examen
·
retrait de l’introducteur.
·
compression manuelle + pansement compressif.
c. Technique 5F
par voie fémorale
* Abord vasculaire
·
Ponction
artérielle fémorale rétrograde (technique de Seldinger)
·
Guide moyen
téflonné 0.035 inch
150cm
·
Mise en place
d’un introducteur 5F
de 45cm de long
*
Bilan
·
Montée d’une
sonde pigtail 5F
65cm au niveau de l’aorte inter rénale
·
Bilan
angiographique (face, injection d’Hexabrix, quantité : 35cc, débit
18-20cc/s, +/- OAG 10-30°)
·
Injection
d’héparine (2500 UI) et dérivés nitrés (1mg de Risordan)
·
Cathétérisme
sélectif (artères rénales +/- polaires) au moyen de sondes adaptées : 4F double courbure ou COBRA ou
Simmons 1, 2,3.
·
Calibrage de
la sténose par angiographie quantitative
*
Geste
·
Franchissement
de la lésion avec un guide 0.014
inch , si difficultés utiliser un guide hydrophile type
TERUMO courbe
·
Injection par
l’introducteur pour apprécier le mur aortique
·
Stenting
primaire si lésion ostiale avec stent Herculink de 12 à 18 mm de long. Si dysplasie
ou lésion tronculaire angioplastie simple.
·
Contrôle par
l’introducteur
*
Fin de l’examen
·
Retrait de
l’introducteur (en salle si possible)
·
Compression
manuelle et pansement compressif