a. Voie humérale
* Abord vasculaire
·
Ponction artérielle
humérale rétrograde (technique
de seldinger ) .
·
Guide moyen
j téflonné 0.035 inch
150 cm
( ou guide hydrophile
type terumo 50
cm en cas
de franchissement difficile
de la lésion ) .
·
Mise en
place d’un introducteur
artériel 6f longueur
23 cm .
·
Injection d’héparine
(2500 ui) et de
dérivés nitrés (risordan â 1 mg).
* Bilan
·
Prise des
pressions d’amont et
d’aval (par la
sonde pigtail ; cf infra) .
·
Mise en
place d’une sonde
pigtail 5f longueur 65
cm au niveau de
l’aorte thoracique ascendante
en position sus
sigmoidienne .
·
Bilan angiographique (oag 30° +/-
autres obliques ; 35 cc à 20 cc/sec).
·
Calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative.
* Geste
·
Mise en
place d’une sonde
d’angioplastie de taille
adaptée centrée sur
la lésion .
·
Insufflation(s) à
hautes pressions puis
exsufflation à pressions
négatives sous contrôle
scopique .
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
en place .
·
Contrôle angiographique par
la sonde pigtail
5f placée
dans l’aorte thoracique
ascendante .
·
Prise des
pressions d’amont et
d’aval .
·
En fonction
du résultat de
l’angioplastie , mise en place
d’endoprothèse(s) de diamètre
et de longueur
adaptés ou arrêt
de la procédure .
* Fin de l’examen
·
Retrait de l’introducteur.
·
Compression manuelle
+ pansement compressif .
b. Voie
fémorale :
* Abord vasculaire
·
Ponction artérielle
fémorale rétrograde (technique
de seldinger).
·
Guide moyen j
téflonné 0.035 inch 150 cm .
·
Mise en
place d’ un introducteur
artériel 6 ou 7f longueur
90 cm
.
·
Injection d’héparine
(2500ui) et de
dérivés nitrés (risordan â 1 mg).
* Bilan
·
Montée d’une
sonde pigtail 5f
longueur 90 cm au
niveau de l’aorte
thoracique ascendante en
position sus sigmoidienne .
·
Bilan angiographique (oag 30° +/- autres obliques ; 35cc à 20cc/sec).
·
Prise des
pressions d’amont par la sonde
pigtail .
* Geste
·
Cathétérisme sélectif
du tronc supra
aortique intéressé au
moyen d’une sonde 5f préformée
adaptée ( sonde cérébrale double
courbure , soft type , side winder …)
et d’un guide
hydrophile type terumo
0.035 inch 150 cm .
·
Angiographie sélective
( injection manuelle ) en cas de
lésion post ostiale .
·
Calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative.
·
Prise des
pressions d’aval ;
mesure du gradient
trans sténotique .
·
Retrait du
cathéter , guide laissé en
place au niveau
de l’artère axillaire
ou humérale sous
contrôle scopique .
·
Gaine du
introducteur amenée à
l’ostium du tronc
supra aortique intéressé .
·
Mise en
place d’une sonde
d’angioplastie de taille
adaptée centrée sur
la lésion .
·
Insufflation(s) à
hautes pressions puis
exsufflation à pression
négatives sous contrôle
scopique .
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
en place .
·
contrôle angiographique par
la gaine du
introducteur placée à l’ostium
ou par par
la sonde de
cathétérisme sélectif introduite
au côté du
guide laissé en
place (Injection manuelle ) .
·
contrôle des pressions.
·
en fonction
du résultat de
l’angioplastie , mise en place
d’endoprothèse(s) de diamètre
et de longueur
adaptés ou arrêt
de la procédure .
* Fin de l’examen
·
retrait du
introducteur (en salle
si possible).
·
compression manuelle + pansement compressif.