Procédure délicate mais
bonne indication car peu de collatéralité et de suppléance à l’étage poplité.
* Abord vasculaire
·
Ponction
artérielle fémorale antérograde homolatérale avec aiguille métallique à reflux
(arrow).
·
Cathétérisme de
l’artère fémorale superficielle
au moyen d’un guide téflonné
moyen J 0.035
inch longueur 150 cm
·
Mise en
place d’un introducteur
artériel 6f longueur
23 cm .
·
Injection d’héparine (5000 ui) et
de dérivés nitrés (risordan r 1 mg).
* Bilan
·
Prise des
pressions d’amont par l’introducteur.
·
Bilan angiographique (face + profil (genou) +/-
obliques ; injection manuelle 10 cc).
·
Calibrage de
la sténose par
angiographie quantitative
(bille à
grapher + calculs logiciels sur
incidence de face) .
* Geste
·
Franchissement de la
lésion par un
guide hydrophile type
terumo courbe 0.035
inch 150 cm , monté sur
une sonde 4
ou 5f droite
longueur 65 cm .
·
Echange de
guide sur cathéter
avec guide téflonné
moyen j 0.035
inch longueur 150 cm
placé en distalité.
·
Prise des
pressions d’aval ;
mesure du gradient
trans sténotique .
·
Mise en
place d’une sonde
d’angioplastie de taille
adaptée centrée sur
la lésion ( Æ 5 – 6
mm en général ) .
·
Insufflation(s) à
hautes pressions ( disparition
de l’empreinte ) puis
exsufflation à pression
négatives , sous contrôle scopique .
·
Retrait de
la sonde d’angioplastie en
laissant le guide
en place .
·
Contrôle angiographique ( par le
introducteur , guide en place ; injection manuelle ) .
·
Contrôle des pressions.
·
En fonction
du résultat de
l’angioplastie , mise en place
d’endoprothèse(s) ( stents
couverts de préférence )
de diamètre et de longueur
adaptés ou arret
de la procédure .
·
Vérification de
l’absence d’embols en
distalité .
* Fin de l’examen
·
Retrait du
introducteur (en salle si possible).
·
Compression manuelle + pansement compressif.