Préparation :
- Indications :
·
Suspicion
d’HTA rénovasculaire (sténose des artères rénales, fibrodysplasie,
néphroangiosclérose).
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Suspicion de
FAV
·
Bilan d’une
tumeur rénale.
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Surveillance
d’un rein transplanté.
- Vérification et
précautions habituelles
- Voie d'abord :
Seldinger
fémoral, ou huméral.
Matériel :
Téflon : avec mandrin 18 G (vert)
Guide : 0.035. Forme moyen
J. Longueur 1.50 m
Cathéter :
Pigtail 5F polytrouées (65 cm voie fémorale, 110 cm voie humérale),pour
l’aortographie.
Cathéter 5F RDC (rénale double courbure),
ou type cobra.
Par voie humérale, cathéter type
JB2 (cordis).
Protocole :
Position du cathéter :
Aortographie,
en placant la pigtail en face des rénale (L1), faire un test manuel avec 10cc
de contraste. Ne pas placer le cathéter trop haut, afin de ne pas perdre de
produit de contraste dans le tronc coeliaque.
Produit de contraste :
ionique
ou non ; 300 mg/ml d'iode
si
obèse 350 mg/ml ou (éviter les produits hyperosmolaires).
Quantité globale et débit : 35 ml à 18-20 ml/sec.
Position centrage :
- Décubitus dorsal
- Face en champs de 38 cm
- OAG 10°
Programme :
Salle
numérisée : 3 images/sec avec masques avant la série.
Incidences particulières :
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Face ou OAD
pour chasser l’artère mésentérique supérieure, et bien visualiser les ostia.
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Eventuellement,
incidences caudo-craniales 10-20°.
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Sélective à la
moindre suspicion de sténose ou de pathologies distales, surtout pour les
fibrodysplasie.
·
Prise de
pression, en cas de doute de sténose significative, ou ostiale.
Check-list:
·
Bien
visualiser les ostias et les troncs artériels.
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Rechercher les
polaires de D12, aux artères iliaques.
·
Eliminer une
sténose, thrombose, anévrisme, FAV.
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Penser à la
possibilité d'une thérapeutique endovasculaire
ou chirurgicale.
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Rechercher des
arguments en faveur d’une fibrodysplasie (collier de perle)
·
Rechercher des
arguments en faveur d’une néphroangiosclérose (arbre mort)
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Regarder la
parenchymographie, éliminer un infarctus rénal.
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Retard de
sécrétion ?
·
Taille des
reins, tumeur hypervasculaire ?
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Examiner
l’aorte, et la bifurcation aorto-iliaque.